都說雙胞胎是天生的夥伴，也是天生的“敵人”，雙胞胎的寶寶從出生開始，就免不了相互比較、相互競爭。但讓30歲的小晴（化名）沒想到的是，她懷上的雙胎寶寶竟然在自己肚子裏就開始“打架”，兩胎兒體重甚至相差超過30%，還隨時有可能胎死腹中，隻因她腹中的胎兒是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎，疑似發生了雙胎輸血綜合症。經過廣州醫科大學附屬產科的密切監護與救治，小晴在孕30周時順利分娩出雙胎，母嬰平安。
驚喜懷雙胎，寶寶卻共用一個胎盤
去年8月，30歲的小晴發現自己懷上了雙胞胎，這讓她們一家人都非常驚喜。但之後的一次超聲檢查中，醫生卻告知她腹中胎兒為“單絨毛膜雙羊膜囊”，意味著小晴整個孕期都要麵臨重重挑戰，這讓她既歡喜又擔憂。
廣醫三院產科副主任醫師王曉怡介紹，單絨毛膜雙羊膜囊（MCDA）雙胎是指兩個胎兒分別位於兩個羊膜腔內，但是共用一個胎盤。由於兩個胎兒的生長發育由一個胎盤供應，所以可能容易出現雙胎並發症，例如輸血綜合症、選擇性胎兒生長發育受限綜合症等。簡單做個比喻，如果說一般的單卵雙胞胎（雙絨毛膜雙羊膜囊）是指兩個寶寶住在兩棟不同的房子裏，互不打擾的話，那麼MCDA就是指兩個寶寶住在一棟房子裏做了鄰居，此時雙胎會互相競爭、互相影響。
得知這一情況後，小晴整個孕期都小心翼翼，害怕胎兒受到影響。在規律密切的產檢下，小晴的前期產檢“一路綠燈”，順利通過了NT、無創DNA檢測，雖孕中期糖耐量提示“妊娠期糖尿病A1級”，但兩個胎兒的情況還算平穩。
體重相差超30%！疑出現雙胎輸血綜合症
看著自己肚子一天天變大，小晴原以為自己能有驚無險、順利度過孕期，不料問題和挑戰卻接踵而至。在孕25周的一次產檢中，當地醫院的胎兒B超提示，腹中的一個胎兒腹圍盒股骨發育生長受限，落後另一個胎兒兩周。複查後，B超仍然提示其中一胎發育落後，兩個胎兒的體重相差25.8%，當地醫院建議小晴到上級醫院就診。
在家人的陪同下，孕28周的小晴來到廣醫三院。產前診斷科對孕媽進行III級B超，結果仍然提示一胎生長發育受限，此時兩個胎兒預估體重已相差37%，而且出現了一胎臍血流異常，另一胎羊水過多的情況，疑似發生了雙胎輸血綜合症。
（產房醫護團隊）
“雙胎輸血綜合征是雙胎妊娠中一種罕見的嚴重並發症，在單絨毛膜雙胎妊娠中的發生率為15%左右，在全部妊娠中的發生率約1/10000”，王曉怡主任解釋到，“雙胎輸血綜合征的表現為一胎的血液通過共用胎盤的動靜脈血管單向流到另外一胎，對兩胎均造成不利的影響，其中，供血胎血容量減少，生長受限，羊水過少，容易造成貧血和營養不良；受血胎血容量增加，體重增加，羊水過多，容易發生充血型心力衰竭。若不進行治療和幹預，會導致一胎甚至雙胎都胎死腹中！”
密切監測母胎情況，醫護助力孕媽安全分娩
醫生向小晴和家屬詳細講解了病情的嚴重性，告知隨時有可能出現胎死宮內的可能以及早產兒的相關風險，並安排小晴住院嚴密觀察。
“這是我第一次懷孕當媽媽，特別希望兩個寶寶都能平安出生，請醫生一定要救救他們”小晴的保胎意願很強烈，並希望能盡量延長孕周，避免早產。考慮到隨時有可能終止妊娠，醫生團隊給予促胎肺、胎兒腦保護的處理，並請臨床營養科、內分泌科會診，指導孕媽進行營養管理，同時動態密切監護母胎情況。
到了孕30+周，這天清晨6點多，小晴出現下腹不規律陣痛，而且腹痛持續了一個多小時。此時，醫生發現，小晴的宮口已開全，同時捫及有規律宮縮，很顯然她目前已處於臨產期。王曉怡主任通過監測發現，第一胎是頭位、第二胎是橫位，判斷小晴目前麵臨兩種分娩方式，一是直接剖宮產，二是第一胎頭位可陰道試產，第二胎橫位可協助轉為頭位或臀位分娩。小晴充分了解利弊及風險後，決定陰道試產。
產房馬上做好雙胎接生的準備，並呼叫新生兒科醫生到場。在醫生和助產士的指導下，小晴配合用力，很快，第一個寶寶以頭位順利分娩出來，在娩出的同時，醫護同時協力將第二胎外倒轉為臀圍，在監測第二台胎心後，繼續做好臀圍分娩的準備。幾分鍾後，第二個寶寶也自然破膜後臀位娩出。這對可愛的雙胞胎男孩出生時體重分別為1260/1460g，由於早產，在進行氣管插管和正壓通氣後，雙胎寶寶被轉到新生兒科進一步診治，目前生命體征良好。
從小晴自然娩出的胎盤胎膜可見，第一胎臍帶附著於邊緣，第二胎臍帶位於胎盤中央，兩臍帶之間三根血管相互交通。
雖然整個妊娠之路麵臨了許多危機與考驗，但看到這對來之不易的雙胎寶寶成功降生，小晴感覺一切都值得。產後兩天，恢複良好的小晴順利出院。
醫生提醒：單絨毛膜雙胎易發生嚴重並發症，需注意孕期監護
王曉怡主任提醒，無論是自然受孕還是通過輔助生殖技術懷孕的雙胎，都有機會是單絨毛膜雙胎。單絨毛膜雙胎的嚴重並發症發生率較高。因此，雙胎妊娠的孕媽更應規範進行產檢。在孕早期可通過超聲檢查確定雙胎的絨毛膜性，如果是單絨雙羊，可能發生雙胎輸血綜合症或選擇性生長發育受限；如果是單絨單羊，胎兒會有連體嬰兒或臍帶繞頸造成胎停的風險。
因此，在確診單絨毛膜雙胎後，孕媽應加強B超監護，密切監測胎兒的頭圍、腹圍、股骨長、體重、羊水深度等指標，如果發現雙胎腹圍差距超過20mm、體重差距超25%、出現臍血流情況異常、羊水深度異常等情況，需及時到醫院就醫，並根據病情發展進行有針對性的幹預治療。
