非布司他是一種新型的黃嘌呤氧化酶抑製劑，通過抑製尿酸的生成而降低血尿酸的水平。因具有強大和持久地降尿酸作用，備受痛風患者的青睞，一度成為明星藥品，廣大群眾需要降尿酸，就會想到用非布司他。
非布司他能夠廣為人知，主要因為國內有人數眾多的痛風患者。據統計，中國痛風患者就有8800萬人，尿酸高的人口更多，達到1.7億人。在2013年非布司他中國上市之前，國內主要選用別嘌醇降尿酸，這是第一個具有抑製尿酸生成作用的降尿酸藥物，降尿酸效果明顯，但是有一定幾率導致嚴重不良反應：剝脫性皮炎，醫生患者避之不及。非布司他比別嘌醇降尿酸作用更強，並且不會有剝脫性皮炎風險，在降尿酸領域應用的越來越廣泛。
那是不是就可以說，降尿酸就用非布司他呢？其實並沒有那麼簡單，在使用前我們需要應充分評估，對存在心血管疾病病史或危險因素的患者需謹慎使用。在服藥過程中出現胸悶、胸痛、心慌、頭暈、突發性劇烈頭痛等症狀應立即就醫。非布司他僅適應於痛風患者高尿酸血症的長期治療，並不推薦它用於無臨床症狀的高尿酸血症患者。
按照中國痛風指南，痛風患者降尿酸藥物如非布司他的使用時機，需要根據血尿酸水平及合並症來確定：建議痛風患者血尿酸≥480µmol/L時，開始進行降尿酸藥物治療；血尿酸≥ 420 µmol/L且合並下列任何情況之一時起始降尿酸藥物治療：痛風發作次數≥ 2 次/年、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎髒疾病、高血壓、糖尿病等。痛風急性發作完全緩解後2-4周開始降尿酸藥物治療，但正在服用降尿酸藥物的痛風急性發作患者，不建議停用降尿酸藥物。非布司他在起始治療2周後就應監測血尿酸水平，評估是否達標。
由於痛風患者開始服用降尿酸藥物後，會帶來血尿酸水平的波動，進而引起的關節內外的痛風石或尿酸鹽結晶溶解，導致痛風性關節炎反複發作，這時候需要鎮痛治療，可以選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為痛風急性期緩解疼痛的一線治療。全身性應用糖皮質激素，也有較好的鎮痛效果，但是為防止激素濫用及反複使用增加痛風石的發生率，一般作為二線藥物使用。
藥物治療痛風仍是其次，更重要的是改變生活方式：比如避免或減少高嘌呤食物的攝入，比如動物內髒、海鮮、啤酒、高果糖飲料等。多飲水，每天2000毫升以上以促進尿酸的排泄。
本文作者：武警廣東總隊醫院 主管藥師 李平
